RNDr. Václav Šeda, lékárník z Vysokého Mýta, který má také svou specialitu

Lékárenské povolání je stále i o umění připravit lék podle
individuálních potřeb pacienta a terapeutického záměru
lékaře. Z původně převažující lékárenské činnosti se
sice v průběhu let stala práce okrajová, ale odborně,
časově a finančně náročná. Zejména pro starší spolu-
občany je návštěva lékárny často spojena se vzpomín-
kou na vonné čajové směsi, hořkosladkou chutí dětské-
ho užívání, nebo jemné masti v bílém kelímku.
Moderní doba je uspěchaná, nikdo, ať zdravý, nebo ne-
mocný, nechce dlouho čekat. Chce svůj lék ihned, v pěk-
ném obalu a s rozsáhlou příbalovou informací, kterou si někde doma přečte. Takový je život, jeho zrychlující se tempo nelze zastavit, jakkoliv připomíná slavný Chaplinův film „Moderní doba“.
Oprávněnost a další existence individuálně připravovaných léků bývá zpochybňována, mění názory, obvykle s poukázáním na pestrou a dostačující nabídku specialit. Ale ani moderní doba nezajistí uniformitu populace a optimální účinek pro všechny nemocné bez výjimky. Zkušený lékař může v jisté situaci zvážit předepsání individuálně zvoleného složení léku, jehož přípravu zajistí lékárník. Podtrhuji slova „individuální“, tedy lék, předepsaný na míru konkrétnímu pacientovi, kterého nelze, nebo není účelné léčit specialitou. Od takového léku neočekávám dlouhodobé užívání, nebo použití, protože jeho stabilita i použitelnost je často omezená na dny, maximálně týdny. Toleruji v takovém případě i použití léčivých látek, které jsou mírně zastaralé a překonané, na druhou stranu mají prokazatelné léčebné účinky, ověřené praxí. Zastaralé neznamená neúčinné a moderní neznamená vždy bezpečné. Individuální receptura nemá za účel nahrazovat hromadnou výrobu, i když mnohé speciality v minulosti vzešly z individuálně vytvořeného předpisu, kdy připravený lék vykazoval mimořádně dobré výsledky v terapii. Případně naopak, lékárníkova specialita a jím navržené složení dobývalo svět.
Pro přípravu IPL v lékárnách dnes platí optimální legislativa, která zajistí i správné podmínky pro požadovanou účinnost a stabilitu. Lékárníci jsou dostatečně vzdělaní na to, aby učinili potřebné kroky v případě, že by nemohli připravit účinný a bezpečný lék. Jsou schopni to s předepisujícím lékařem projednat, případně navrhnout optimální řešení.
Příprava v lékárnách by, podle mého názoru, mohla a měla přežít. Jsou stále situace, že není vhodný HVLP a lékárník může a dovede připravit správným způsobem a ve správnou dobu ten nejlepší lék.

PharmDr. Zbyněk Sklenář, Praha

Individuální příprava má stále nezastupitelnou úlohu při léčbě, jen je potřeba ji správně pochopit a skutečně individualizovat pro konkrétního pacienta. Postupovat dle zásad účelné farmakoterapie a volit vhodná léčiva, případně jejich opodstatněné kombinace a koncentrace. Pak již zbývá jen náležité technologické zpracování do vhodné lékové formy a řádná aplikace pacientem.
Ohrožení individuální přípravy může dle mého názoru nastat,
jestliže např. IPLP vyjmou zdravotní pojišťovny ze systému
úhrad. Již nyní vládne velký chaos v úhradách IPLP - řada
nezbytných přípravků jsou díky dokonalosti systému nyní
nehrazená, naopak některé skupiny LP pojišťovna hradí
plně, přestože jejich ekvivalenty v kategorii HVLP
nehradí (např. kloktadla). Osobně bych se přimlouval
za to, aby byl vypracován i seznam obsoletních látek,
které zdravotní pojišťovna prostě hradit nebude. Tímto
se samozřejmě léčivo z terapie úplně nevyřadí, ale mů-
že se značně omezit jeho spotřeba. Škoda, že pojišťovny
více nekontrolují účelnost farmakoterapie (nejen IPLP) -
vždyť takhle si lékaři mohou napsat opravdu cokoliv, jakoukoliv směs a jsou prakticky nepostižitelní (např. zakořeněný nešvar, kterým je příprava IPLP z HVLP).
Jsem jednoznačně pro a přál bych si, aby bylo co nejvíce surovin ve formě čisté substance k dispozici právě lékárně (tj. měla možnost ji objednat). Např. firma, které by se nerentovala výroba určitého přípravku s konkrétní účinnou látkou nebo s látkou v dané síle, by tuto surovinu distribuovala do lékárenské sítě a lékárník by takto mohl v případě potřeby léčivý přípravek individuálně připravit (např. čípky s metoklopramidem, digoxinové kapky, kapsle s obsahem např. 30 mg ranitidinu, sirup s nízkým obsahem kyseliny listové apod). Jedná se převážně o přípravky pro pediatrické pacienty, pro něž neexistuje z HVLP účinná látka ve vhodné síle a/nebo vhodné lékové formě. Pak lege artis individuální příprava zůstává jedinou možností.

PharmDr. Pavel Grodza, Lékárna Panacea Příbor

Součástí „res pharmaceutica“ byla, je a bude individuální příprava léčiv. Její smysl, způsob a množství se samozřejmě historicky
vyvíjí spolu s vývojem lékárenství. Začíná se hovořit
o jakýchsi standardizovaných postupech v lékárenství.
Myslím, že dělat mustry pro výdej a volný prodej není
nutné, vysokoškolské vzdělání lékárníka připraví
na tyto činnosti dokonale, zvláště když se pak dále
po promoci vzdělává. Ale docela bych bral standardní
postupy v individuální přípravě. Aby pacient v Aši
i Vsetíně, pokud má předepsanou mast s kyselinou
salicylovou, dostal tutéž kvalitu na obou místech. Podle
analytických výsledků, které provádí SÚKL u vzorků IPL
z lékáren, je právě kvalita v lékárně připravovaných léčiv
značně nestandardní. Nemůže samozřejmě dojít k poškození zdraví,
ale nedosáhne se žádaného léčebného účinku. Jinak jistě lékárník a míchání mastiček, tinktur, mazání, prášků k sobě patří jako sníh k zimě. Jediné, co velmi nerad slýchám je, že je to jediná věc, která odlišuje lékárníka od prodavače. To je fráze, která degraduje všechny ostatní činnosti lékárníka v péči o nemocné.

Mgr. Jiří Zimák, Lékárna U kostelíčka Pardubice

Asi stejně jako ostatní kolegové, si uvědomuji důležitost
individuální přípravy. U nás se také ještě poměrně dost
připravuje, i když o poznání méně. I od dermatologů
nám chodí stále více méně pár přípravků, které se
opakují. Prostoru pro uplatnění nějaké lékárnické
odbornosti je tudíž poměrně málo (např. prášky -
ZnSO₄, prokain, methionin, různé analgetické
a spasmolytické směsi a ergotaminové čípky, lipogeno-
lové a tylosové nosní kapky, kloktadlo s mátou,
peroxid atd.). Je to zřejmě tím, že zájem klesá a také suroviny nejsou někdy v dostatečně malém balení. Problémem zůstává rovněž personální situace v lékárně, která neumožňuje vše připravovat jako dříve. Proto, přiznávám, si rádi také objednáme co už je hotové.